Характер и локализация боли (головная, боль в грудной клетке и др.) и ее динамика, особенности болевого синдрома, описанные при различных заболеваниях и повреждениях, помогают своевременно распознать конкретное заболевание и принимать правильное решение о лечебной помощи.
Среди различных видов лечебной помощи следует особенно выделить неотложную (экстренную, скорую), которая в полном объеме может быть выполнена только в стационарных (больничных) условиях. В этой помощи нуждаются прежде всего больные с острыми заболевания и тяжелыми повреждениями, и они должны быть немедленно госпитализированы, т. е. доставлены в больницу. Промедление с оказанием необходимой лечебной помощи в этих случаях приводит к различным тяжелым осложнениям болезни, а иногда и к смерти. Чтобы избежать этого, больной должен срочно обращаться к врачу.
Плановая лечебная помощь оказывается в различных условиях, как больничных, поликлинических, так и домашних. Где оказывать такую помощь, решает врач.
В этой помощи нуждаются больные с хроническими заболеваниями, протекающими с болевым синдромом.
Наиболее часто эти ожоги наблюдаются при проглатывании едких веществ (уксусная эссенция, нашатырный спирт, каустическая сода и др.).
В зависимости от концентрации и количества вещества степень ожога может быть различной: от катарального воспаления слизистой оболочки до омертвения ее и более глубоких тканей).
При химических ожогах указанных органов возникают резкие боли в полости рта, глотки, за грудиной по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, невозможность приема даже жидкостей, повторная рвота, часто с примесью крови, обильное слюнотечение, затруднение дыхания, повышение температуры тела. Возможны ожоги губ, кожи лица вокруг рта. Слизистая оболочка ротовой полости и глотки гиперемирована, отечна.
Неотложная помощь. Промывание желудка (3—4 литра жидкости) для удаления химического вещества. Для снятия боли и спазма пищевода подкожно вводят 1—2 мл 1% раствора промедола или 2 мл 2% раствора пантопона, 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина, внутривенно 5 мл 0,5% раствора новокаина. При выраженной интоксикации внутривенно вводят 300 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл гемодеза. Применяют антибиотики.
Полезно глотать кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, несколько раз в день пить по 1 столовой ложке 0,5% раствора новокаина, таблетки анестезина. Полезно полоскание ротовой полости.
При химических ожогах редко возникают пузыри, так как они являются более глубокими (III—IV степени). Боль — постоянная, жгучая.
Первая помощь сводится к снятию одежды, пропитанной химическим веществом.
Кожу обильно обмывают проточной водой. При ожогах кислотой накладывают стерильные салфетки, смоченные 4% раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды), а при ожогах щелочью салфетки смачивают слабым раствором хлористоводородной, лимонной или уксусной кислоты.
Вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, пантопон).
Различают 4 степени ожогов кожи:
I степень —стойкая гиперемия (покраснение);
II степень — отслаивание эпидермиса и образование пузырей;
III степень—выгорание собственно кожи (дерма);
IV степень — выгорание кожи, подкожной клетчатки и глубжележащих структур.
Ожоги I—II степени заживают без образования рубцов, а ожоги III—IV степени сопровождаются рубцеванием.
Ожоги I степени характеризуются сильной болью, при ожоге II степени краснота, припухлость и боли выражены более резко.
Для глубоких ожогов характерно отсутствие пузырей. Кожа бледная («свиная кожа»), с наличием участков темного цвета в местах обугливания кожи, волосы отсутствуют.
Боль тупая, ноющая.
Кроме степени (глубины) ожога, надо определять и площадь ожоговой поверхности кожи. Обширные ожоги (поверхностные —более 30% площади кожи, глубокие — более 10%) осложняются болевым шоком.
Больные при шоке мечутся от болей, стремятся убежать, в месте и обстановке ориентируются плоха Возбуждение сменяется прострацией с падением артериального давления.
Первая помощь. Для снятия резкой боли больному вводят обезболивающие средства (1—2 мл 1% раствора морфина, 1 мл 2% раствора пантопона или промедола). Если больной возбужден, то вводят 2 мл седуксена.
Ожоговую поверхность обрабатывают 33% спиртом и при ожогах И—IV степени накладывают стерильную повязку с мазью (0,2% фурацилиновой, 5% стрептоци-довой и др.) или 1% синтомициновой эмульсией. Вскрывать или срезать пузыри не следует.
Лечение при обширных ожогах и ожоговом шоке проводят в специализированном отделении.
Ожоги возникают вследствие воздействия на ткани высокой температуры (термические ожоги), крепких кислот и щелочей (химические ожоги), ультрафиолетового и других видов облучения (лучевые ожоги).