Рубрика 'Боли в конечностях'

Необходимо создать покой раненой конечности. Еще великий Н.И.Пирогов, изобретатель гипсовой повязки, отметил ужасающие страдания раненых при их транспортировке с поля боя в госпиталь. Раненые (русско-турецкая война) тряслись на телегах, запряженных волами, по горной местности; к концу пути у них открывались кровотечения, происходили вторичные смещения отломков костей, развивался болевой шок. Гипсовая повязка, обездвиживающая раненую конечность, стала для русских солдат настоящим благом и способствовала снижению осложнений ран.
При небольших, поверхностных ранах покой достигается уже наложением марлевой повязки. Глубокие раны вблизи суставов лучше лечить с применением шин (простейшей шиной на палец служит палочка от эскимо). Обширные глубокие ранения с повреждением мышц, сосудов, суставов, сухожилий требуют наложения гипсовой повязки, которая и в наши дни не имеет достойных конкурентов. Раненую руку, согнув в локте, помещают на косынку.
При травмах ног пользуются костылями или тростью.
Производят общеукрепляющее лечение, которое особенно необходимо при ранах у стариков, у маленьких детей, у больных хроническими, истощающими организм заболеваниями или нарушениями иммунитета, а также при обширных, проникающих и осложненных ранах. Целью общеукрепляющего лечения является стимуляция процесса заживления. «Уровни» лечения могут быть разными, включая применение суперсовременных стимулирующих методик в больничных условиях. Дома, при амбулаторном лечении ран, могут применяться следующие виды стимуляции заживления:
1) раствор мумие (1 г на 300 мл воды, по 1 столовой ложке натощак 1—2 раза в день в течение 2—3 недель) либо смесь мумие с медом (уже приготовленные плитки, имеющиеся в продаже);
2) препарат метилурацил по 1 таблетке (0,5 г) 3 раза в день, 1—2 недели лечения;
3) поливитаминные комплексы, особенно включающие витамины А и С (при травмах костей —с микроэлементами и витамином Б; при травмах нервов — с витамином В1, при травмах сосудов и кровопотере С, К, Вб, Е и РР). Как правило, суточная доза витаминного препарата при лечении ран должна вдвое превышать указанную на его упаковке «профилактическую» дозу;
4) внутреннее применение экстрактов трав, обладающих ранозаживляющим действием — цветков календулы (чай из 10 г цветков на 250 мл воды — суточная доза), шалфейного меда (50 г в день), спиртовой настойки арники (20 капель на полстакана воды 2 раза в день), сиропа шиповника (1—2 столовых ложки 3 раза в день);
5) применение стимуляторов заживления костной и хрящевой ткани при переломах и вывихах — солей кальция (хлорид, глицерофосфат, глюконат, пидолат) в дозах 2—4 г/сут; витамина Ь (1 капля спиртового или 3—5 капель масляного раствора в день), диеты (сыр, творог, печень рыб, икра), препаратов румалона (внутримвшлечно, по схеме), АТФ (через рот или внутримышечно, по назначению врача), Ми1п§еп (по схеме) и др.;
6) общее и местное воздействие ультрафиолетового обучения (солнечный свет, кварцевые лампы, облучение собственной крови специальной аппаратурой);
7) стимуляция восстановительных процессов лазерным облучением раны по специальным методикам, а также местным применением растительных фитонцидов (повязки с мазью Вишневского, пихтовым и облепиховым маслами и др.).

Первая помощь при ранах. Прежде всего нужно остановить кровотечение. Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение. Последнее (из мелких сосудов тканей) останавливается самостоятельно благодаря наличию в человеческой крови свертывающей системы, срабатывающей при повреждении сосудистой стенки. Без нее человек погибал бы от малейшего повреждения!
При травме активируются склеивающие вещества — тромбопластины — клеток сосудистой стенки и крови (тромбоцитов).
Это приводит к образованию кровяного сгустка (свертка), в состав которого входят эритроциты, лейкоциты и волокнистое вещество — фибрин. Тромб приклеивается к дефекту сосуда, и кровотечение останавливается. Капиллярное кровотечение может представлять опасность у людей с нарушениями свертываемости крови — коагу-лопатиями.
У них даже небольшое повреждение ткани (например, при удалении зуба) может стать опасным для жизни.
Такие ситуации требуют немедленной квалифицированной помощи; первая помощь — прижатие марлей дефекта тканей и обработка его прижигающими веществами (крепким раствором перманганата калия).
При венозных кровотечениях из ран кровь темная, течет относительно медленно. Венозное кровотечение останавливается давящей повязкой (тугим бинтованием).
При артериальном кровотечении кровь алая, течет струйкой и не останавливается марлевой повязкой. Необходимо либо наложение жгута, либо пережатие артериального сосуда в ране, для чего служит кровоостанавливающий зажим. Жгут накладывают на конечность: 1) выше места ранения; 2) туго —до исчезновения пульса ниже ранения; 3) на срок не более 2 часов летом и 1 часа зимой (прекращение кровообращения может вызвать в последующем омертвение конечности). Жгутом может служить туго скатанное полотенце, рубашка, эластический бинт, резиновая трубка, манжета от аппарата для измерения артериального давления. За эти 1—2 часа пострадавшего с артериальным кровотечение необходимо доставить в хирургическое отделение больницы.
Необходимо осуществить дезинфекцию раны, так как большинство ран (особенно огнестрельные и укушенные) первично загрязнены микробами. Рану необходимо промыть (чистой водой или дезинфицирующим раствором), кожу вокруг нее лучше обмыть с мылом или стиральным порошком, особенно если конечность загрязнена. Края раны смазывают спиртовым раствором йода (спиртом, бриллиантовым зеленым, при отсутствии — любой спиртовой настойкой) и рану закрывают чистой (лучше стерильной) тканью — марлей или тонким полотном.
При ранах с высоким риском развития инфекции (колотые, укушенные, огнестрельные) полезен профилактический прием антибиотиков в течение 2—3 дней (лучше эритромицин по 0,1—0,2 г 3 раза в день). При ранах нижних конечностей, особенно при загрязнении раны землей, необходима профилактика столбняка; привитым вводят путем инъекции 0,5—1 мл столбнячного анатоксина, а непривитым — анатоксин и противостолбнячную сыворотку.
Эти препараты имеются в поликлиниках, травмпун-ктах, школьных медкабинетах, приемных отделениях больниц. Не пренебрегайте ими! Столбняк является опасной хирургической инфекцией, попадающей в раны из почвы и требующей при развитии его реанимационного лечения!

Под раной понимается механическое повреждение тканей, включающее повреждение кожи.
Основные признаки раны: 1) боль, 2) наружное кровотечение, 3) наличие повреждения кожи.
Мелкие повреждения поверхностных слоев кожи (эпидермиса) называются ссадинами, или осаднением.
Различают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные и укушенные раны (рис. 94).
Наиболее болезненны рубленые,, рваные и огнестрельные раны; наименее болезненны резаные. Наименьшая травма тканей происходит при резаных, а наибольшая — при ушибленных и огнестрельных ранах. При колотых ранах в связи узким и длинным ходом их создаются условия для нагноения (травматическая флегмона). Колото-резаные раны легко проникают на большую глубину (в полость живота, груди, суставов) с повреждением сосудов и нервов конечностей.
При рваных ранах образуются большие кожные лоскуты, которые плохо заживают. Укушенные раны являются изначально инфицированными чрезвычайно агрессивными гнилостными микробами, обитающими в полости рта и на зубах человека, а особенно — животных.
Лечение. Принципы лечения ран сформировались давно и исторически были связаны с военной медициной. Большой вклад в учение о ранах внес великий русский хирург Н.И.Пирогов. Условие для неосложненного заживления ран складываются при:
1) полноценной остановке кровотечения;
2) полном удалении нежизнеспособных тканей и инородных тел (сгустки крови, обрывки тканей, пули, осколки, костные отломки и др.);
3) ликвидации всех карманов раневой полости, которая в идеале должна быть такой, как при резаных ранах;
4) обеспечении оттока раневой жидкости (дренирование);
5) соединении краев раны и покой конечности (иммобилизация).
Из сказанного становится понятным, что в домашних условиях могут быть излечены лишь неглубокие раны без сильного кровотечения и повреждения важных тканевых структур (крупные сосуды, нервы, сухожилия мышц, суставы, внутренности). В остальных случаях раны требуют хирургической обработки, при которой и достигается выполнение вышесказанных пяти условий лечения ран.
Хирургическая обработка резаных, ушибленных и рваных ран может быть выполнена амбулаторно, в травматологическом пункте под местной анестезией, где она может быть дополнена рентгеновским исследованием и наложением гипсовой повязки. Огнестрельные раны, а также подозрительные на наличие травмы сухожилий, крупных сосудов, костей, нервов и внутренностей, чрезвычайно обширные и загрязненные раны требуют госпитализации.

Вывих—стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу с частичным или полным нарушением соприкосновения суставных поверхностей. Вывихи, как правило, сопровождаются разрывом суставной капсулы, повреждением связок и мышц.
Симптомы:
1) резкая боль в суставе с момента травмы, иногда с чувством онемения конечности;
2) вынужденное (неправильное) положение конечности;
3) резкая деформация сустава;
4) полная или почти полная невозможность движений в суставе с пружинящим сопротивлением и болью при насильственной попытке движений. После прекращения попытки конечность вновь возвращается в первоначальное положение.
В отличие от вывихов, при ушибах всегда сохраняется тот или иной объем движений в суставе. При ушибах и переломах никогда не наблюдается пружинящего сопротивления при попытках движения.
Лечение. Первая помощь — обезболивание, вплоть до применения наркотиков (врачом скорой помощи); фиксация положения конечности (повязка, шина). В больнице —вправление вывиха после рентгеновского исследования, часто под наркозом.
После вправления вывиха крупного сустава (тазобедренный, плечевой, голеностопный) необходима иммобилизация (гипс, тугая повязка) сроком на 2—4 недели. В эти сроки «зарастают» разрывы капсулы и связок сустава и ликвидируется возможность повторных, так называемых «привычных» вывихов.

1) иммобилизация (обездвиживание) поврежденного сегмента конечности с захватом выше- и нижележащих суставов для удержания отломков и профилактика болевого шока при доставке пострадавшего в лечебное учреждение; боли после правильной иммобилизации тут же резко уменьшаются или исчезают; для иммобилизации служит шина —любой твердый, гладкий, продолговатый предмет, к которому прибинтовывают конечность; ногу прибинтовывают к шине в разогнутом положении, руку — согнутой в локтевом суставе; шиной может служить доска, кусок фанеры, плетеный проволочный каркас, гипсовая или тугая марлевая повязка; если ничего этого нет, то можно хотя бы прибинтовать больную ногу к здоровой;
2) обезболивание любым находящимся в наличии препаратом, лучше путем инъекции;
3) применение холода (пузырь со льдом) на зону перелома; холод уменьшает кровоизлияние в ткани, обладает при переломе обезболивающим действием;
4) при повреждении кожи (открытом переломе) необходимо обработать кожу вокруг раны спиртовым раствором йода или любой дезинфицирующей жидкостью и наложить стерильную марлевую повязку перед шинированием.

Перелом шейки бедра в пожилом и старческом возрасте. У стариков шейка бедренной кости (у тазобедренного сустава) истончается и становится хрупкой. Она может сломаться от падения на лестнице, на тротуаре, в ванной.
При этом человек не может наступить на поврежденную ногу; боли незначительные. Важным признаком, позволяющим поставить правильный диагноз, является укорочение больной конечности с разворотом стопы кнаружи, вызванное смещением ноги вверх под действием мощных мышц бедра.
Лечение переломов шейки бедра осуществляется в больнице путем либо скелетного вытяжения (отломки удерживаются в правильном положении специальным грузом), либо хирургической операции.

Перелом ключицы у детей. Ключица—косточка, прикрепляющая руку к туловищу; у детей она тонка, хрупка и легко ломается после обычного падения. Родители не могут понять, отчего ребенок кричит, настолько трудно подумать о переломе после такой небольшой травмы (падение на землю, неловкая игра и т. п.). Функция конечности нарушается мало; только внимательный глаз заметит, что ребенок «щадит» ручку с больной стороны. Диагноз ставится тогда, когда о нем подумали; имеется локальная болезненность при дотрагивании до сломанной ключицы и типичная картина перелома (часто —без смещения) на рентгеновском снимке ключицы.
Лечение—марлевая повязка на плечевой сустав на 2—3 недели; анальгин в возрастной дозе. Госпитализация — только при оскольчатых переломах с большим смещением.

Переломы делятся на открытые (с нарушением целости кожи поврежденного сегмента конечности), и закрытые (без нарушения целости кожи). Для детей характерны так называемые переломы по типу «зеленой ветки», при котором отломки удерживаются от смещения неповрежденной надкостницей.
Симптомы перелома:
1) резкая боль и болезненность в месте травмы, усиливающаяся при активных и пассивных движениях;
2) патологическая подвижность костей (может отсутствовать при переломах предплечья и голени, т. е. сегментов, состоящих из двух костей, при травме одной из них);
3) крепитация (хруст) трущихся отломков при движениях (проверять после обезболивания!);
4) деформация и укорочение конечности.
Обычно диагностика перелома не вызывает трудностей; перелом подтверждается при рентгеновском исследовании в травмпункте или приемном отделении больницы. Есть, однако, две ситуации, где часто встречаются ошибки, и перелом вообще не диагностируется или диагностируется поздно —это перелом ключицы у детей и перелом шейки бедра в пожилом и старческом возрасте

В понятие ушиба входит повреждение мелких сосудов тех или иных тканей и сотрясение клеточных структур от травмы без нарушения целости кожи. Именно поэтому симптомами ушиба являются кровоподтек (синяк) вследствие нарушения целости мелких сосудов и боль (сотрясение тканей).
Обычно боль при ушибе длится от нескольких минут до суток. Выраженный и длительный болевой синдром наблюдается:
1) при ушибе нервных стволов (тогда боли стреляющие, очень резкие и жгучие, по ходу нервного ствола, иррадиируют к центру тела, усиливаются от малейшего прикосновения — так бывает при ушибе локтевого нерва, проходящего вблизи локтевого сустава близко к коже);
2) при ушибах суставов, когда кровоизлияние происходит в его полость и вызывает боли при движении и припухлость сустава.
Лечение: покой и холод. При травме сустава — тугая повязка, тепловые процедуры (компрессы, втирания раздражающих мазей типа «випратокс», «випросал», «фи-налгон», бальзама «Золотая звезда»); физиотерапия (УВЧ, электрофорез новокаина).
При травме нерва — бутадиеновая или вольтареновая мазь 3—4 раза в день на больное место, физиотерапия (дарсонвализация, электрофорез новокаина и др.); повязки не нужны.

Основным симптомам повреждения конечностей является боль.
В травматологии выделяют ушибы (мягких тканей, суставов, нервов), переломы костей (открытые и закрытые), вывихи в суставах конечностей и раны. Раны и открытые переломы считаются открытыми травмами, а остальные повреждения (ушибы, вывихи, закрытые переломы) — закрытыми или тупыми.