Рубрика 'Боли при заболеваниях и повреждениях позвоночника'

Боли вызывают травмы позвоночника и спинного мозга.
Среди повреждений позвоночника могут быть ушибы, вывихи, переломы, повреждения межпозвонковых дисков с выпячиванием хряща диска в полость позвоночного канала.
Повреждения спинного мозга возможно в виде сотрясения, ушиба и размозжения, ранения мозга, сдавления мозга, кровоизлияния, повреждения нервов. Любая травма, в том числе травма позвоночника и спинного мозга, всегда сопровождается болью.
Особенно следует выделять корешковые боли, вызванные кровоизлиянием в них, растяжением и сдавлением их. Такие повреждения протекают с симптоматикой радикулита. Это — травматический радикулит (см. «Радикулит»).

Болевой синдром могут вызывать и паразитарные заболевания позвоночника и спинного мозга (цистицер-коз, эхинококкоз), а также некоторые врожденные пороки развития этих органов.
К врожденным порокам развития позвоночника относятся клиновидные позвонки, щели и дефекты в телах позвонков, аномалия дужек и недоразвитие дужек, блокирование позвонков, врожденный кифоз и сколиоз, детская остеохондропатия, слияние позвонков в одну общую костную массу и др.
Врожденные и приобретенные деформации позвоночника могут являться источником боли.

Боли наблюдаются и при опухолях позвоночника, спинного мозга и его оболочек. Надо различать опухоли, располагающиеся внутри вещества спинного мозга (ин-трамедуллярные) и растущие вне спинного мозга, но сдавливающие его (экстрамедулляриые). Экстрамедуллярные опухоли встречаются чаще, чем интрамедуллярные.
Симптоматика опухолей определяется сдавлением спинного мозга и нервов растущей опухолью, что вызывает компрессионный синдром (синдром сдавления).
Начальным симптомом опухоли позвоночника и спинного мозга является боль.
При опухоли высокого шейного отдела спинного мозга боль локализуется по задней поверхности шеи или в затылке. Боли носят приступообразный характер, усиливаются при движениях, иногда по ночам, при кашле, чихании и физическом напряжении.
Из-за боли больные избегают всякого движения. Чтобы предупредить возникновение боли, больные при ходьбе щадят голову, держа ее неподвижно.
При опухоли нижнешейного отдела спинного мозга боли часто располагаются ни только на шее, но и в руке. Боль может быть в верхнем отделе спины, в межлопаточной области.
При опухолях грудного отдела спинного мозга боль локализуется на уровне поражения, но может быть и поясничная боль.
Первым симптомом опухолей пояснично-грудного отдела чаще всего является боль в поясничной области. Она распространяется в ягодичную область или бедро.
Скоро к болям присоединяется нарастающая слабость в обеих ногах. У многих больных до операции основным симптомом является парез (слабость) или полный паралич (полная неподвижность) нижних конечностей.
Лечение опухолей хирургическое.

При описании заболеваний позвоночника, сопровождающихся болевым синдромом, необходимо отдельно выделить радикулит — осложнение, обусловленное сдавле-нием корешков спинномозговых нервов. Основной причиной радикулита являются дистрофические изменения в межпозвонковых дисках (дискоз), которые чаще развиваются при вышеописанных хронических заболеваниях позвоночника.
Это —дискогенный радикулит. Поражение тел позвонков, как острое, так и хроническое (спондилит) также может приводить к радикулиту. Это —спондилогенный радикулит. Радикулит возникает и при воспалительном поражении корешков, вызванном различными инфекциями (грипп, туберкулез и др.), травме позвоночника, опухолях спинного мозга. Провоцирует радикулит охлаждение.
При радикулите чаще поражаются корешки поясничного и крестцового отделов, реже — шейного и грудного.
П оя сн ич н о-крестцовы й радикулит чаще наблюдается у лиц, испытывающих во время работы избыточные нагрузки на позвоночник в вертикальном положении и при движениях, а также у работающих в неблагоприятных метеорологических и температурных условиях. Резкое ограничение движений (гипокинезия) позвоночника также способствует возникновению радикулита.
Пояснично-крестцовый радикулит характеризуется болями в пояснице (люмбаго) и ногах, преимущественно по ходу седалищного нерва (по задней и, реже, наружной и передней поверхности бедра и голени). Этот радикулит часто сочетается с невритом седалищного нерва (ишиас), который проявляется нарушениями чувствительности и снижением силы мышц нижней конечности, а также невралгией седалищного нерва (ишиалгия), выражающейся приступообразными болями жгучего характера и вынужденным положением тела.
У некоторых больных заболевание начинается болью одновременно в пояснице и по ходу седалищного нерва (люмбоишиалгия).
Люмбаго появляется обычно при неловком движении, подъеме тяжести, травме, длится от нескольких минут до нескольких дней, часто повторяется. При люмбаго отмечается резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника и напряжение мышц спины.
Люмбалгия — тупые, ноющие боли, усиливающиеся при сгибании, в положении сидя или при ходьбе, возникают после значительной физической нагрузки, длительного пребывания в неудобной позе, при тряской езде, охлаждении.
Боль в пояснице появляется или усиливается при наклоне головы к груди, кашле, чиханье, при поднятии разогнутой ноги кверху. Боли часто вызывают вынужденные положения тела при лежании, сидении, ходьбе. Расстройства чувствительности при радикулите встречается часто в виде изменения ее, усиления и снижения, обычно на нижних конечностях. Двигательные нарушения наблюдаются реже. При длительном повторяющемся течении радикулита может появляться цианоз (синюшная окраска кожи) нижних конечностей, потливость и сухость кожи.
Шей но-груд н ой радикулит чаще бывает односторонним, затяжным и склонным к рецидивам.
Боли при этом располагаются в шее с иррадиацией в затылок, плечо, лопатку, грудную область и усиливаются при движении головы и шеи.
Наблюдается ограничение подвижности головы назад и в больную сторону, болезненность в области шеи при нагрузке по оси позвоночника. Двигательные расстройства отмечаются в области пальцев кисти.
Шейный радикулит часто сопровождается вы-раженными вегетативными проявлениями (см. «Остеохондроз»).
Лечебные мероприятия при радикулите проводятся так же, как и при остеохондрозе и других хронических заболеваниях позвоночника.

К относительно редким хроническим заболеваниям позвоночника относится анкилозирующий спондилоартроз (болезнь Бехтерева). Он представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, поражающее межпозвоночные (дугоотростчатые) и реберно-поперечные суставы, а также нередко крупные суставы верхних и нижних конечностей (плечевой, тазобедренный). Помимо анкилоза (отсутствие подвижности в суставе), происходит окостенение реберных соединений и всех связок позвоночника. Наступает одеревенелость позвоночника с искривлением его.
Анкилозирующим спондилоартрозом страдают преимущественно мужчины. Заболевание начинается чаще всего в возрасте 20—30 лет и реже — 30—40 лет.
В начальной стадии появляются повторяющиеся боли в спине, грудине и ребрах и часто ягодицах и нижних конечностях. Боли усиливаются при кашле, тряске и в связи со сменой погоды.
Нередко больные вынуждены лежать. Наблюдается повышение температуры тела.
Постепенно медленно развивается ограничение подвижности позвоночника. Уменьшается глубина дыхания (ограничение подвижности грудной клетки).
Одновременно начинает развиваться кифотическое искривление позвоночника, т. е. искривление сзади, которое достигает значительной степени. При тяжелых формах кифоза голова резко наклонена вперед и больные могут видеть только ограниченный участок площади впереди своих стоп. Нарушаются движения в плечевых и особенно в тазобедренных суставах.
Анкилозирующий спондилоартроз развивается медленно, но неуклонна Периоды обострения болей и прогрессирование кифоза сменяются ремиссиями, которые могут длиться годами.
В стадии выраженного заболевания, кроме боли, возникают парезы (ограничение движений в конечностях), парестезии (изменения чувствительности), гиперестезии (повышение чувствительности), мышечное дрожание. Часто неврологические изменения проявляются радикулитами, ишиалгией (боли по ходу седалищного нерва, т. е. по задней поверхности бедра и голени), межреберной невралгией (боли между ребрами). Наблюдается обильное потоотделение, особенно ночью.
Диагностика анкилозирующего спондилоартроза базируется на основании указанных проявлений болезни и данных рентгенологического исследования.
Для лечения анкилозирующего спондилоартроза применяют как консервативные, так и оперативные методы. Применяют болеутоляющие средства (бутадион, аспирин, бруфен, резерпин, амидопирин, преднизолон и др.), гормональные препараты (тиреоидин, кортизон, гидрокортизон и др.), биогенные стимуляторы (экстракт кожи, алоэ, рыбий жир).
При обострениях с повышением температуры тела применяют антибиотики.
Широко используют физиотерапию: диатермия, УВЧ, различные ванны (световые, тепловые, воздушные, песочные), души. Проводят обычный и подводный массаж. Положительно влияет ультразвук.
Уменьшает боли рентгенотерапия. Особое значение имеет лечебная физкультура.
Широко применяется редрессация (выпрямление) позвоночника под наркозом с наложением редрессирую-щего корсета. Кроме одномоментной редрессации, используется и многоэтапный метод выпрямления позвоночника. Хирургические методы имеют ограниченное применение.

Деформирующий спондилез представляет собой краевые клювовидные костные разрастания, окружающие межпозвонковый диск, которые возникают вследствие его дегенеративных изменений.
В отличие от остеохондроза, при котором дегенеративные процессы в диске начинаются с ядра, при деформирующем спондилезе процесс начинается в фиброзном кольце.
Дистрофическое поражение наружных волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска происходит главным образом под воздействием продолжающихся многократных повторных вертикальных нагрузок с надрывами этих волокон вблизи прикрепления их к костному краю тел позвонков.
Фиброзное кольцо выпячивается наружу несколько больше обычного и травмирует переднюю продольную связку позвоночника, которая отслаивается и обызвеств-ляется.
Деформирующий спондилез может сочетаться с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника, но чаще всего с остеохондрозом.
Симптоматика этого заболевания зависит от стадии его развития. В первой стадии деформирующего спон-дилеза он проявляется умеренными болями в начале движений, которые проходят после разминки, а также ограничением подвижности позвоночника. Боли могут исчезать и появляться вновь.
Более интенсивные и постоянные боли возникают во второй стадии. Они сопровождаются ограничением подвижности позвоночника, повышенной утомляемостью. Возможно усиление грудного кифоза и особенно поясничного лордоза.
В третьей стадии костные разрастания, идущие навстречу друг другу, сливаются, образуя единый костный конгломерат, который приводит к неподвижности в зоне пораженного отдела позвоночника. Это проявляется исчезновением боли и обездвиженностью.
Диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании.
Лечение деформирующего спондилеза в основном такое же, как при остеохондрозе.

Широко используют мануальную терапию для устранения функции межпозвоночных суставов, которая возникла в результате механического воздействия. Проведение приема всегда должно сопровождаться треском, после чего сразу наступает расслабление мускулатуры. Этот метод лечения противопоказан при всех воспалительных формах поражения позвоночника, травматических повреждениях.
В стадии ремиссии рекомендуются парафиновые или озокеритовые аппликации. В санаторно-курортных условиях применяют различные ванны (родоновые, скипидарные, сульфидные и др.), грязелечение.
Большое значение придается лечебной физкультуре (лечебная гимнастика) и плаванию в бассейнах с теплой водой. Упражнения в воде сопровождается облегчением движения, уменьшением нагрузки на позвоночник. В теплой воде улучшается периферическое кровообращение; гидростатическое давление, действуя на венозную сеть, облегчает обратный ток крови. Физические упражнения выполняют преимущественно в исходных положениях, обеспечивающих разгрузку позвоночника (лежа, на четвереньках) или в положении стоя.
Полезны дозированные наклоны и повороты и особенно вытягивающие позвоночник упражнения (повиснув на руках за поперечную перекладину, стоя у гимнастической стенки).
Для профилактики обострения остеохондроза следует избегать охлаждения тела (не находиться на сквозняках, не купаться в холодной воде, пользоваться теплой одеждой с учетом температуры окружающего воздуха и холодного ветра).
Недопустим тяжелый физический труд и длительное хождение, особенно с грузом. Люди тяжелого физического труда (грузчики, шахтеры и т. д.) нуждаются в особом режиме, более длительном отдыхе, санаторно-курортном лечении.
Очень полезен режим сниженной нагрузки на позвоночник. Длительного положения сидя, особенно в неудобной позе, также по возможности следует избегать. Для разгрузки позвоночника полезно положение лежа, и об этом не следует забывать.
Для профилактики обострения остеохондроза полезны гимнастические упражнения. Их надо делать ежедневно утром и вечером.
При остеохондрозе применяют и оперативное лечение в виде фиксации позвонков, удаления грыжи диска (дискэктомия) и др.
Помимо остеохондроза, среди хронических заболеваний позвоночника встречаются деформирующий спонди-лез и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Лечение остеохондроза проводят с учетом периода заболевания и стадии течения (обострения, ремиссия).
В острой стадии (боли, вынужденное положение и др.) необходим постельный режим на плоской кровати. Матрац кладут на деревянный щит, чтобы исключить провисание туловища.
При наличии нервных нарушений (в острой стадии выраженного корешкового синдрома) рекомендуется вытяжение позвоночника. Для этого головной конец кровати поднимают на 25—30 см.
Если поражен шейный и верхнегрудной отделы, то производят фиксацию сползающего с наклонной плоскости больного за голову с помощью петли, при поражении грудного и поясничного отдела позвоночника — подмышечными петлями, прикрепленными к головному концу кровати.
В процессе вытяжения происходит растягивание околопозвонковых эластичных тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1—4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии (сдавлении) нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале хрящевой грыжей или остеофитом вытяжение способствует уменьшению или полному устранению ее и нормализации кровообращения.
Увеличение расстояния между позвонками сопровождается уменьшением внутридискового давления, увеличением межпозвоночного отверстия, уменьшению мышечных контрактур.
При наличии болей в поясничном отделе позвоночника в положении лежа подкладывают под поясницу валик.
Для ликвидации боли и реактивного хронического воспаления применяют обезболивающие и антивоспалительные препараты (анальгин, амидопирин, бутадион, индометацин, метиндол, реопирин, бруфен, вольтарен, витамины В1 и В2, промедол, пантопон и др.). Показаны различные виды новокаиновых блокад с добавлением гидрокортизона или кеналога.
Помогает внутрикожное введение новокаина справа и слева от позвоночного столба, орошение хлорэтилом болевых зон, втирание пчелиного и змеиного яда в виде мазей (апизатрон, випрасол), а также других мазей (эфкамон, бутадион и др.).
При лечении больных с межпозвоночным остеохондрозом и с корешковым синдромом можно использовать эпидуральное введение кортикостероидов. Эпидурально чаще между III и IV поясничными позвонками вводят 10 мг преднизолона и 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. У 2/з больных с люмбоишиалгией после эпидурального введения преднизолона (1—2 инъекции) наступает значительный положительный и продолжительный эффект,
Применяют тепловые процедуры (грелки, горячий песок, синий свет, соллюкс, УВЧ, диатермия, тепловые ванны).
Особое место занимают иглоукалывание (иглотерапия), ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, ультразвук, диадинамотерапия, магнитотерапия. Осторожно проводят массаж мышц спины. Особенно часто у больных отмечается напряжение мышц спины, бедер, икроножных мышц.
У таких больных показан пластический массаж. В остром периоде для расслабления мышц начинают с вибрационного массажа, затем производят легкие катания и растирания. Эффективным является плантарный (стопы) массаж.

В пояснице, корешковые боли и расстройства чувствительности в ногах. К другим проявлениям остеохондроза относятся:
1) фиксированный лордоз и ограничение сгибания в тазобедренных суставах, вынужденное положение головы;
2) контрактуры (резкое сокращение) мышц на позвоночнике и прикрепляющихся к другим костям, а также мышц плечевого пояса, таза или конечностей;
3) чувство зябкости и парестезии в конечностях, изменение их окраски, отечность;
4) синдром перемежающейся хромоты (боли в ногах, усиливающиеся при ходьбе).
Диагностика остеохондроза не представляет особых трудностей при выявлении вышеуказанных симптомов и данных рентгенологического обследования.

Остеохондроз на разных стадиях может сочетаться с проявлениями спондилеза — изменениями межпозвонковых хрящей со вторичными клювовидными краевыми разрастаниями позвонков.
Основные проявления остеохондроза связаны с описанными изменениями в позвоночнике, т. е. с вертеб-ральными (в позвонках) и особенно экстравертебральны-ми (вне позвонков).
Наблюдаются стадии обострения и ремиссии (стихания, ослабления).
Неврологические проявления, в том числе и боли, в большей мере связаны со сдавлением корешков спинномозговых нервов и позвоночных артерий. Это компрессионный синдром, приводящий к радикулиту (см. ниже). Для шейного остеохондроза характерны боли сдавливающего, рвущего, иногда жгучего характера в шее, затылке, в области ключицы, плеча и лопаток. Выявляются нарушения чувствительности и двигательные расстройства в зоне шейных корешков.
В результате перекручивания и сдавления позвоночной артерии появляется головокружение, звон в ушах, расстройства речи, двоение в глазах, затруднения глотания, чувство онемения тела с одной стороны, руки, ноги, иногда с обеих сторон.
При грудном остеохондрозе дискогенные корешковые и спинальные синдромы, межреберные боли наблюдаются редко.
Могут быть боли в области сердца за грудиной с иррадиацией в руку и другие области.
Ноющие, иногда стреляющие боли в позвоночнике, опоясывающие боли в грудной клетке с иррадиацией в грудину, ключицу, в подреберье возникают как в состоянии покоя, так и при движении, физической нагрузке, но особенно мучительны они при длительном пребывании в вынужденном положении.
Отмечаются также боли в мышцах спины, ягодиц, иррадиирующие в пах или бедро, чувство скованности в позвоночнике, особенно по утрам, тугоподвижность.
Иррадиацию боли в область почек или желчного пузыря ошибочно можно трактовать как приступ желчно-или мочекаменной болезни.
В начальной стадии поясничного остеохондроза больные жалуются на умеренные боли в пояснице, возникающие или усиливающиеся при движениях, наклоне вперед, физической нагрузке, длительном пребывании в одном положении.
Боли иррадиируЮт в ягодичную область, бедро, пах и голень. Затем больные отмечают тяжесть, скованность и тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника.
При поясничном остеохондрозе наиболее частыми неврологическими проявлениями являются боли (люм-балгии) и прострелы (люмбаго).